Otorrino para adultos em São Paulo

O que faz o otorrinolaringologista para adultos

A otorrinolaringologia cuida das doenças do ouvido, do nariz, da garganta e das estruturas da cabeça e do pescoço. Uma característica da especialidade é que ela reúne o tratamento clínico e o cirúrgico no mesmo profissional: em muitos casos eu conduzo o quadro com medicação e acompanhamento, e, quando há indicação, também opero. A Cleveland Clinic descreve essa dupla atuação, clínica e cirúrgica, como o que distingue o otorrino de boa parte das outras especialidades.

No adulto, o perfil das queixas é diferente do que se vê na criança. Aqui pesam o desgaste ao longo dos anos, o efeito de fatores como tabagismo, ambiente e uso intenso da voz, e as doenças crônicas que se acumulam. Avalio audição, equilíbrio, respiração nasal, voz e a qualidade do sono, e conecto esses sintomas ao que encontro no exame.

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Quando procurar um otorrino

Vale procurar quando um sintoma de ouvido, nariz, garganta ou sono persiste, atrapalha o dia a dia ou volta com frequência. A tabela abaixo organiza, por área, os sinais que costumo investigar. Ela ajuda a situar a sua queixa, não substitui a avaliação.

As principais queixas que atendo em adultos

No dia a dia do consultório, as queixas se concentram em algumas frentes. Descrevo cada uma como costumo conversar com o paciente.

Ouvido e equilíbrio. A perda auditiva no adulto costuma ser aos poucos, muitas vezes ligada à idade, a chamada presbiacusia, ou à exposição a ruído ao longo da vida. As diretrizes de 2024 da AAO-HNS sobre perda auditiva relacionada à idade reforçam a avaliação e a reabilitação da audição, porque a perda não tratada se associa a isolamento e a impacto cognitivo. Também atendo zumbido e as tonturas de origem no ouvido interno, como a vertigem posicional (VPPB), a doença de Ménière e a neurite vestibular. Na VPPB, boa parte dos casos responde a manobras de reposicionamento feitas no consultório, sem que remédio para tontura seja a regra.

Nariz e seios da face. Rinite, obstrução nasal, desvio de septo, sangramentos e as rinossinusites estão entre as queixas mais comuns do adulto. A rinossinusite crônica, quando a inflamação passa de doze semanas, costuma pedir corticoide nasal, lavagem com soro e investigação de fatores que a mantêm, como alergia e asma, antes de se pensar em cirurgia. Trato isso na página de nasofibrolaringoscopia, o exame que uso para ver por dentro o nariz e a garganta.

Voz e garganta. Para quem usa a voz no trabalho, professores, advogados, quem fala ao telefone o dia todo, a rouquidão e a fadiga vocal pesam muito. Investigo nódulos, pólipos e cistos das pregas vocais e o refluxo que chega à laringe, o refluxo laringofaríngeo, que dá pigarro e ardência. Quando o foco é a voz, aprofundo com a página de avaliação e cuidado da voz e, se preciso, com a laringoestroboscopia.

Sono. O ronco e a apneia obstrutiva do sono aparecem bastante no adulto. Quando o ronco vem com pausas na respiração e sono que não descansa, avalio a via aérea de cima, onde ela estreita, e encaminho para a polissonografia, que mede a gravidade. O tratamento é escolhido caso a caso.

Como é a consulta

A consulta começa pela conversa. Pergunto sobre o sintoma, há quanto tempo ele acontece, o que melhora e o que piora, os remédios que você usa e o histórico, incluindo hábitos como fumo e uso da voz. Essa anamnese direciona o exame.

Em seguida faço o exame físico no consultório. A otoscopia olha o conduto auditivo e o tímpano; a rinoscopia examina o nariz por dentro; e avalio a garganta e o pescoço. Muita coisa se resolve por aí. Quando a queixa exige ver estruturas que não aparecem no exame simples, indico um exame de imagem na própria consulta ou em retorno:

• A nasofibrolaringoscopia passa um aparelho fino pelo nariz e mostra, em tempo real, o nariz, a garganta e a laringe. Uso em obstrução nasal, rinossinusite, roncos e queixas de garganta e voz.
• A laringoestroboscopia mostra a vibração das pregas vocais em câmera lenta. Indico quando a queixa é de voz e preciso estudar a vibração, não só a forma.
• A avaliação do processamento auditivo (PAC) ajuda quando a pessoa ouve, mas tem dificuldade de entender a fala, sobretudo em ambiente com ruído.

Alguns exames, como a audiometria, o otoneurológico ou a polissonografia, são feitos em serviço próprio e eu solicito quando o caso pede. Explico o porquê de cada exame antes de pedir.

Tratamentos: do clínico ao cirúrgico

A maior parte dos quadros começa com tratamento clínico. Isso inclui lavagem nasal, corticoide tópico, controle de alergia, orientação vocal com apoio de fonoterapia quando indicado, manobras para vertigem e reabilitação da audição. A escolha depende do diagnóstico, e nem toda queixa precisa de remédio contínuo.

Um ponto sobre antibiótico: na rinossinusite aguda não complicada, a conduta atual, descrita na atualização de 2025 da AAO-HNS sobre sinusite no adulto, é a espera vigilante, com tratamento dos sintomas. O antibiótico não é rotina e fica reservado para casos selecionados. Prefiro seguir essa orientação a prescrever antibiótico por precaução.

Quando o tratamento clínico não resolve ou quando há uma causa anatômica clara, entra a cirurgia. Opero, entre outras, septoplastia e cirurgia dos cornetos para desobstruir o nariz, cirurgia endoscópica dos seios da face na rinossinusite crônica que não respondeu ao clínico, cirurgias para ronco e apneia em casos selecionados e cirurgias da laringe. A indicação é sempre individual, e converso com você sobre o que esperar de cada opção.

Sinais que não devem esperar

Alguns sintomas merecem avaliação sem adiar, porque a investigação precoce faz diferença. Sou honesto sobre eles sem querer assustar:

• Rouquidão que passa de quatro semanas. A diretriz de disfonia da AAO-HNS recomenda examinar a laringe quando a rouquidão persiste por mais de quatro semanas, ou antes disso se houver sinais de alerta, para não deixar passar uma causa que precisa de tratamento.
• Caroço no pescoço no adulto. A diretriz de 2017 da AAO-HNS sobre massa cervical em adultos orienta tratar uma massa no pescoço que não regride como algo a ser investigado até prova em contrário. Isso significa avaliar com calma e método, não com alarme.

Procurar cedo não quer dizer que seja algo grave. Na maioria das vezes não é. Mas é o modo responsável de conduzir.

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Fontes e referências

• AAO-HNS: Clinical Practice Guidelines (disfonia, massa cervical no adulto, perda auditiva relacionada à idade)
• Payne SC et al., 2025: Clinical Practice Guideline, Adult Sinusitis Update
• Cleveland Clinic: Otolaryngologist, o que faz e quando procurar

Conteúdo escrito e revisado por Dr. Fausto Nakandakari, otorrinolaringologista, CRM/SP 129706 · RQE 37660, com atendimento em Perdizes, São Paulo.