Cirurgia de Adenoide (Adenoidectomia) em São Paulo (Perdizes)

O que é a adenoide

A adenoide é uma massa de tecido de defesa que fica no fundo do nariz, na parede de trás da nasofaringe, logo atrás das narinas e acima do céu da boca. Ela faz parte do mesmo sistema de defesa das amígdalas, ajudando o corpo a reconhecer os germes que a criança respira. Diferente das amígdalas, você não consegue ver a adenoide olhando para a garganta: ela fica escondida atrás do nariz.

A adenoide tem uma história natural que ajuda a entender o problema. Ela está presente desde o nascimento, cresce nos primeiros anos de vida por causa do contato constante com vírus e bactérias, costuma atingir o maior tamanho entre os 3 e os 7 anos e, a partir daí, tende a encolher sozinha, quase desaparecendo na idade adulta. A revisão de Schupper e colaboradores (2018) descreve exatamente essa curva de crescimento e involução. É por isso que a adenoide aumentada é um problema típico da infância.

O ponto que sempre reforço aos pais: a adenoide aumentada não significa, por si só, que precisa operar. O tamanho da adenoide importa menos do que os sintomas que ela está causando. Uma adenoide grande que não atrapalha nada não é motivo de cirurgia. O que pesa na decisão é o que ela está provocando na respiração, no sono e nos ouvidos da criança.

Sinais de adenoide aumentada em crianças

Quando a adenoide cresce a ponto de bloquear a passagem de ar atrás do nariz, ela deixa marcas no dia a dia que os pais costumam notar antes de mim. Não é preciso ter todos esses sinais, mas o conjunto deles é o que me faz investigar:

• Respira pela boca a maior parte do tempo, principalmente com a boca aberta durante o sono.
• Ronca, tem sono agitado, dorme em posições estranhas ou faz pausas na respiração enquanto dorme.
• Fica com o nariz constantemente entupido ou escorrendo, sem estar sempre resfriada.
• Fala como se estivesse "com o nariz tapado", com a voz mais anasalada.
• Acorda cansada, tem sono durante o dia, irritabilidade ou dificuldade de atenção e de concentração na escola.
• Tem infecções de ouvido de repetição ou sensação de ouvido tampado e audição abafada.

Esses sinais aparecem porque a adenoide aumentada tem duas vizinhas importantes: a via aérea do nariz, que ela pode obstruir, e a tuba auditiva, o canal que liga o nariz ao ouvido e que ela pode bloquear, favorecendo líquido e infecção no ouvido. Nenhum desses sinais fecha sozinho a indicação de cirurgia. Eles são o motivo pelo qual examino a criança e, quando é o caso, avalio a adenoide de perto.

Para enxergar a adenoide, que fica escondida atrás do nariz, o exame mais indicado hoje é a nasofibrolaringoscopia, uma câmera fina e flexível que passa pelo nariz e mostra a adenoide ao vivo. Com ela avalio o tamanho da adenoide e o quanto ela está obstruindo, o que me ajuda a decidir com os pais se a cirurgia faz sentido.

Quando indico a cirurgia de adenoide

A decisão de operar não se baseia em uma foto da adenoide grande, e sim em sintomas que persistem e atrapalham a criança. Sigo os critérios dos indicadores clínicos da American Academy of Otolaryngology (AAO-HNS), que organizam as indicações em quatro grupos:

Nas indicações que não são por infecção, o tamanho da adenoide em si não decide nada: o que conta é a presença e a gravidade dos sintomas, como reforça a AAO-HNS. Por isso, antes de falar em cirurgia, costumo tentar o tratamento clínico das causas nasais quando ele cabe, e reservo a operação para quando os sintomas persistem, atrapalham o sono, a audição ou o crescimento, ou não respondem ao tratamento. A cirurgia entra quando o benefício para a criança é claro, não como primeira medida diante de uma adenoide aumentada.

Como é feita a adenoidectomia e como funciona a anestesia

A adenoidectomia é a retirada da adenoide, e ela é feita por dentro da boca. Não há cortes no rosto nem no pescoço, e a criança não fica com cicatriz aparente. Com a criança dormindo, acesso a adenoide pela boca, removo o tecido que está obstruindo e faço o controle do sangramento no mesmo momento. O procedimento costuma ser rápido, em torno de 30 minutos, e na maioria dos casos a criança vai para casa no mesmo dia, como descreve a Cleveland Clinic.

Agora, o assunto que mais preocupa os pais, e com razão: a anestesia geral. A adenoidectomia é feita sob anestesia geral, ou seja, a criança dorme durante todo o procedimento e não sente dor no momento da cirurgia. Sei que a ideia de "dormir a criança" assusta, então prefiro explicar como isso é conduzido em vez de só pedir para confiar. Antes da cirurgia é feita uma avaliação pré-anestésica, em que o anestesista revisa a saúde da criança e tira as dúvidas dos pais. Durante todo o tempo, a criança fica monitorizada, com a respiração, o coração e a oxigenação acompanhados de perto por uma equipe de anestesia com experiência em crianças. No meu protocolo, a anestesia costuma começar de forma inalatória, com a criança respirando o gás pela máscara, e depois é complementada pela veia, com a via aérea protegida durante a cirurgia.

Não existe procedimento com risco zero, e não seria honesto prometer isso. O que posso dizer é que a anestesia geral em crianças saudáveis, feita por equipe preparada e com a avaliação e a monitorização adequadas, é bem tolerada e faz parte da rotina desse tipo de cirurgia. Os riscos existem, são acompanhados de perto e discutidos com você antes do dia.

Antes da cirurgia costumo solicitar alguns exames pré-operatórios e uma avaliação para liberar a criança para a anestesia. Depois do procedimento, a criança fica um tempo em observação na recuperação até acordar bem da anestesia, e só então recebe alta.

Adenoide e amígdala: operar as duas juntas?

Essa é uma dúvida frequente, porque adenoide e amígdala são "primas" e às vezes crescem juntas. Nem sempre se opera as duas. A decisão depende de o que está causando os sintomas da criança.

Quando o problema é a adenoide, faço a adenoidectomia isolada, retirando só a adenoide. Quando as amígdalas também estão aumentadas e contribuindo para a obstrução do sono ou para infecções de repetição, pode fazer sentido retirar as duas na mesma cirurgia, o que se chama adenotonsilectomia (ou adenoamigdalectomia). A revisão de Schupper e colaboradores (2018) mostra que, em crianças menores de 7 anos, não obesas, com apneia do sono moderada e amígdalas pequenas, a adenoidectomia isolada pode ter resultado parecido com o da cirurgia combinada, com menos dor e menos complicações no pós-operatório. Ou seja, quando dá para resolver só com a adenoide, prefiro a cirurgia menor.

Avalio cada criança para definir o que precisa ser retirado. Se o caso for de amígdalas, você encontra mais detalhes na página da cirurgia de amigdalectomia.

Recuperação e pós-operatório

A recuperação da adenoidectomia costuma ser tranquila e mais rápida do que a das amígdalas. A recuperação completa geralmente acontece dentro de uma a duas semanas, e muitas crianças voltam à escola por volta de uma semana, conforme a orientação da Cleveland Clinic. Nos primeiros dias, é normal a criança apresentar:

• Dor de garganta leve e, às vezes, dor de ouvido que na verdade vem da garganta (dor referida).
• Mau hálito acentuado, por causa da cicatrização no fundo do nariz. É esperado e passa.
• Respiração ruidosa ou voz anasalada temporária enquanto a região desincha.
• Febre baixa nos primeiros dias e, às vezes, um episódio de vômito nas primeiras 24 horas.

Nesse período, o mais importante é manter a criança bem hidratada e oferecer alimentos macios, frios e não ácidos, evitando cítricos e comidas duras ou crocantes, que irritam a garganta. Um ambiente sem fumaça e longe de pessoas resfriadas ajuda na cicatrização. Costumo reavaliar a criança em retorno cerca de uma semana depois da cirurgia para conferir a cicatrização, e oriento os cuidados de casa caso a caso.

Riscos e quando procurar ajuda

A adenoidectomia é uma cirurgia bem estabelecida e as complicações mais sérias são pouco frequentes, mas prefiro ser claro sobre os riscos em vez de dizer que "não há com o que se preocupar". Os principais são:

• Sangramento: é a complicação mais temida. Pode acontecer logo após a cirurgia e, em situações raras, precisar de um novo controle no centro cirúrgico. Sangramento pela boca ou pelo nariz, ou vômito com sangue vivo, é motivo para me avisar de imediato.
• Voz anasalada persistente: logo após a cirurgia a voz pode ficar mais "de nariz", e na grande maioria das crianças isso é passageiro. Em casos raros, quando persiste, pode precisar de fonoterapia.
• Reação à anestesia e infecção: são incomuns, e é justamente para reduzi-los que existem a avaliação pré-anestésica e a monitorização.
• Recrescimento da adenoide: como sobra sempre um pouco de tecido, em situações raras a adenoide pode voltar a crescer e dar sintomas de novo.

Esses riscos e os sinais de alerta do pós-operatório estão descritos pela Cleveland Clinic. Procure atendimento ou entre em contato comigo se a criança tiver sangramento pela boca ou pelo nariz, vomitar sangue vivo ou material escuro parecido com borra de café, não conseguir beber líquidos, ficar desidratada ou tiver febre que não cede depois de alguns dias. Retirar a adenoide não enfraquece as defesas da criança: o corpo tem muitas outras estruturas de defesa, e a criança tende a ficar mais saudável sem a obstrução.

Fontes e referências

• American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS): Clinical Indicators: Adenoidectomy
• Schupper AJ, Nation J, Pransky S, 2018: Adenoidectomy in Children: What Is the Evidence and What Is its Role?
• Cleveland Clinic: Adenoidectomy (Adenoid Removal)

Conteúdo escrito e revisado por Dr. Fausto Nakandakari, otorrinolaringologista, CRM/SP 129706 · RQE 37660, com atendimento em Perdizes, São Paulo. Ficou com dúvidas sobre a cirurgia do seu filho? Entre em contato. Veja também a página da cirurgia de amigdalectomia e do exame de nasofibrolaringoscopia.

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