Sou otorrinolaringologista em Perdizes, São Paulo, e faço sinusectomia maxilar e as demais cirurgias endoscópicas dos seios da face. Se você recebeu a indicação de operar a sinusite, esta página reúne o que eu explico antes de marcar: quando eu indico, o que a cirurgia resolve, o que ela não resolve e qual é o risco.
Dr. Fausto Nakandakari, CRM/SP 129706 · RQE 37660. Atualizado em 17/09/2026.
É a cirurgia que abre o seio maxilar, a cavidade que fica atrás da bochecha, de cada lado do nariz. Eu entro pelas narinas com um endoscópio, alargo a abertura natural do seio, chamada de antrostomia maxilar, e retiro o tecido que a obstrui. Não há corte no rosto. Quando a doença também está no etmoide, no frontal ou no esfenoide, a cirurgia se estende para esses seios.
A cirurgia é feita sob anestesia geral, em ambiente hospitalar, e sob anestesia geral você não sente o procedimento. O que se maneja é o pós-operatório. O incômodo dos primeiros dias vem mais do nariz entupido por edema e por crostas do que de dor, e é por isso que a lavagem nasal com soro fisiológico entra logo: ela é o que alivia e o que limpa.
Depende de quantos seios entram e de quanto há para retirar, e é a tomografia que define isso antes. Uma antrostomia maxilar de um lado é bem mais rápida que uma cirurgia que abre também o etmoide e o frontal dos dois lados. Na conversa antes de marcar eu dou a estimativa do seu caso, junto com o plano da anestesia.
A maior parte das pessoas retoma as atividades habituais em torno de uma a duas semanas, e o esforço físico volta mais tarde. Quem trabalha em ambiente com poeira, fumaça ou esforço pesado costuma precisar de mais tempo. O retorno ao consultório na primeira semana serve para eu limpar o que a lavagem nasal não alcança e ver a cicatrização por endoscopia.
Complicação maior é da ordem de 0,4% a 1%, conforme o levantamento. As Diretrizes Brasileiras de Rinossinusites registram cerca de 1%, e um levantamento americano com 78.944 cirurgias, publicado no Laryngoscope, encontrou 0,36%. As complicações maiores são lesão da órbita, lesão da base do crânio e hemorragia importante. Complicação menor, como sinéquia e sangramento que se resolve no consultório, é mais comum que isso. E o risco depende da sua idade e dos seios envolvidos.
Ela resolve a obstrução, e isso é muito. A rinossinusite crônica é uma doença inflamatória, e a inflamação continua depois que o seio está aberto. Num estudo brasileiro que seguiu 38 pacientes por dois anos, o escore de sintomas caiu de 61,3 antes da cirurgia para 16,9 aos três meses e estava em 32,3 aos dois anos, ainda bem melhor que antes de operar. Por isso eu converso sobre a manutenção antes de marcar a cirurgia, não depois.
A maioria não. No mesmo estudo brasileiro, 7,89% dos 38 pacientes passaram por uma segunda cirurgia em dois anos, percentual que os autores situam dentro da faixa de 4,2% a 11% publicada para períodos de três a cinco anos. O que mais aproxima alguém de uma reoperação é abandonar a lavagem nasal e o corticoide nasal, e deixar sem tratamento a alergia que está por baixo.
Nem sempre, e a decisão é tomada durante a própria cirurgia, conforme o sangramento e a extensão do que foi feito. Quando é preciso, os materiais usados hoje são bem mais confortáveis que o tampão clássico de gaze, e vários deles se dissolvem sozinhos. Eu explico antes o que pode acontecer, para você não ser surpreendido ao acordar.
A sinusectomia é um procedimento reconhecido, e a cobertura depende do seu plano, do prazo de carência e da documentação da indicação clínica. Quem decide isso é a operadora, e quem fornece o relatório com a indicação, a tomografia e o histórico de tratamento clínico sou eu. Consulte o seu plano com o código do procedimento antes de marcar a data.
Sim. O que eu prefiro evitar é operar com infecção respiratória em atividade, então uma gripe ou um quadro agudo adiam a data. Algumas pessoas escolhem um período de menor exposição a gripes e resfriados para atravessar o pós-operatório com mais tranquilidade, e isso é conveniência, não regra clínica.
A sinusectomia é a cirurgia que abre por dentro do nariz os seios da face que estão obstruídos, sem corte no rosto. Eu a indico na rinossinusite crônica que não melhorou com tratamento clínico bem conduzido. Ela devolve a drenagem e a passagem de ar, e o tratamento da inflamação continua depois dela.
Os seios da face, ou seios paranasais, são cavidades dentro dos ossos ao redor do nariz, dos olhos e da testa. Cada uma se comunica com a cavidade nasal por uma abertura estreita, o óstio. Quando a mucosa incha e fecha esse óstio, o muco para de sair, a ventilação para de entrar, e é aí que o quadro se arrasta. A cirurgia atua exatamente nesse ponto: alarga a abertura natural e retira o tecido que a obstrui, preservando a mucosa que ainda funciona.
O procedimento aparece com vários nomes, e todos descrevem a mesma família de cirurgia: sinusectomia, sinusotomia, cirurgia endoscópica funcional dos seios paranasais (a sigla FESS, do inglês functional endoscopic sinus surgery), cirurgia de sinusite e cirurgia de sinusite crônica. O nome muda conforme o seio que foi aberto e conforme o serviço que escreveu o pedido. Se o seu encaminhamento traz um desses termos, é desta cirurgia que ele está falando.
É o termo que mais aparece nos pedidos, e ele nomeia o seio que foi operado. O seio maxilar é o maior deles, fica atrás da bochecha, de cada lado do nariz, e o óstio dele se abre para cima, não para baixo. Essa anatomia explica por que ele acumula secreção quando a mucosa incha: a drenagem trabalha contra a gravidade e depende do movimento dos cílios da mucosa.
Na sinusectomia maxilar eu alargo essa abertura natural, chamada de antrostomia maxilar, e retiro o que está obstruindo. Quando a doença chega ao etmoide, ao frontal ou ao esfenoide, a cirurgia se estende para eles, e é por isso que o nome do procedimento no seu laudo pode vir combinado. A tomografia é o que define essa extensão, caso a caso.
A cirurgia não é o primeiro passo, e não é o que eu proponho a quem ainda não fez tratamento clínico completo. As Diretrizes Brasileiras de Rinossinusites (2008) colocam isso de forma direta: a cirurgia é geralmente reservada para a rinossinusite que não responde ao tratamento médico conservador, ou para a rinossinusite associada a complicações. As mesmas diretrizes orientam que o tratamento clínico seja mantido por pelo menos três meses antes de se caracterizar falha terapêutica, e definem rinossinusite crônica como a que dura mais de 12 semanas. O que esse tratamento clínico inclui está na página de sinusite.
Para você acompanhar o raciocínio que eu faço na consulta:
Há também situações em que eu não indico a cirurgia mesmo havendo doença: infecção aguda em atividade, distúrbio de coagulação não corrigido e doença clínica grave sem controle. Nesses casos o que muda a conduta é tratar primeiro o que está descompensado.
Você vai encontrar esse atendimento descrito de várias formas: sinusectomia, cirurgia de sinusite, cirurgia de sinusite crônica, cirurgia endoscópica dos seios da face. É a mesma coisa, e a formação que importa é a de otorrinolaringologia, com título de especialista e registro de qualificação. No meu caso, CRM/SP 129706 e RQE 37660.
A avaliação para decidir se vale operar é uma consulta de otorrinolaringologia como outra qualquer, e nela eu quero três coisas: a sua história completa, o nariz visto por dentro e a tomografia lida junto com você, na tela. Quem chega com a indicação já feita por outro serviço é bem-vindo para uma segunda opinião, e eu costumo repetir o exame do nariz mesmo assim.
Atendo no Edifício Adesso, na Rua Cayowaá 1071, conjuntos 145 e 146, Perdizes, São Paulo. Para agendar, o telefone é (11) 3801-2838 e o WhatsApp é (11) 97250-7449. Você também pode ver minha formação ou os horários e como chegar.
Essa é a pergunta que mais me fazem antes de operar, e ela merece um número honesto em vez de um número bonito.
As Diretrizes Brasileiras de Rinossinusites registram que as complicações maiores ocorrem em cerca de 1% dos casos, e as menores em 5% a 6%. O maior levantamento que eu conheço sobre isso é americano, publicado no Laryngoscope por Krings e colaboradores em 2014: são 78.944 cirurgias primárias registradas nos bancos de dados hospitalares da Califórnia e da Flórida entre 2005 e 2008, com 0,36% de complicações maiores. Um outro levantamento americano, de Ramakrishnan e colaboradores (2012), com 62.823 pacientes, encontrou 1,00%.
A diferença entre 0,36% e 1% vem do que cada estudo conseguiu contar. Os próprios autores do estudo do Laryngoscope dizem que o número deles é menor que o de levantamentos anteriores, e o levantamento que chegou a 1% incluiu na conta o sangramento que exigiu transfusão, que o outro não conseguiu contabilizar. Então a resposta que eu dou em consulta é o intervalo: complicação maior é da ordem de 0,4% a 1%, e complicação menor, como sinéquia e sangramento que se resolve no consultório, é bem mais comum que isso. Prefiro dizer o intervalo a escolher o número menor.
As complicações maiores são três, e você tem o direito de saber quais são antes de assinar o consentimento.
| Complicação maior | O que é | No levantamento de 78.944 cirurgias |
|---|---|---|
| Lesão da órbita | A parede que separa o nariz do olho é fina. A lesão pode dar hematoma, visão dupla e, na forma mais grave, perda visual | 0,23%, a mais frequente das três |
| Lesão da base do crânio | O teto do etmoide separa o nariz do cérebro. A lesão abre uma saída de líquor pelo nariz e exige correção | 0,13% |
| Hemorragia importante | Sangramento que exige transfusão ou nova intervenção | Foi a menos frequente das três, e o número exato foi suprimido por uma regra de confidencialidade do banco de dados, o que impede publicar uma taxa |
Os dois primeiros números são de Krings e colaboradores. A mais grave de todas as consequências possíveis, citada nas Diretrizes Brasileiras, é a perda visual permanente. Ela é rara. Ela existe, e eu digo isso na consulta.
No mesmo estudo do Laryngoscope, pacientes acima de 65 anos tiveram 0,67% de complicações maiores, contra 0,19% entre os adultos mais jovens, e a cirurgia que envolveu o seio frontal teve risco maior que a restrita ao maxilar e ao etmoide. Por isso o número que interessa a você é o que sai da sua tomografia e da sua idade, não a média de um banco de dados. É essa conversa que eu faço antes de marcar, com a sua tomografia aberta.
Muita gente chega ao consultório achando que opera e acabou. A rinossinusite crônica é uma doença inflamatória, e a inflamação continua existindo depois que o seio está aberto. Explicar isso antes é o que separa um bom resultado de uma frustração.
O estudo que eu uso para mostrar esse arco é brasileiro, da UNIFESP, publicado no Brazilian Journal of Otorhinolaryngology por Mascarenhas e colaboradores em 2013. Eles acompanharam 38 pacientes por mais de dois anos depois da cirurgia endoscópica e mediram os sintomas pelo SNOT-22, um questionário em que a nota mais baixa significa menos sintoma.
| Momento | Escore de sintomas (SNOT-22) | Leitura |
|---|---|---|
| Antes da cirurgia | 61,3 | O ponto de partida |
| Três meses depois | 16,9 | A melhora grande, que é a que você vai sentir |
| Dois anos depois | 32,3 | Recuo parcial, e ainda bem melhor que antes de operar |
Aos dois anos, nesse mesmo grupo, 13,2% dos pacientes estavam com a doença controlada, 44,7% parcialmente controlada e 42,1% não controlada, e 7,89% passaram por uma segunda cirurgia, percentual que os autores situam dentro da faixa de 4,2% a 11% publicada para períodos de três a cinco anos.
Os autores concluem que a cirurgia melhorou a qualidade de vida de forma significativa e que poucos precisaram reoperar. E escrevem, no mesmo artigo, que ela não age sobre parte da fisiopatologia da rinossinusite crônica e não cura sozinha. As duas frases são verdadeiras ao mesmo tempo, e é por isso que eu não prometo alta definitiva e também não desencorajo quem tem indicação. O ganho é real e se sustentou aos dois anos, sem que isso signifique alta definitiva.
A consequência prática é a parte que mais importa para você. A lavagem nasal e o corticoide nasal em spray sustentam o resultado ao longo dos anos, e por isso continuam depois que a primeira semana passa. Quem sai da cirurgia e abandona os dois está no grupo que piora mais cedo. E isso não é culpa de ninguém: quase sempre ninguém explicou que a doença é inflamatória e crônica.
As Diretrizes Brasileiras de Rinossinusites registram para a cirurgia endoscópica funcional uma média de 91% de melhora dos sintomas nasossinusais, numa faixa de 73% a 97,5% entre os estudos. A faixa é larga porque o resultado depende de quem é operado: extensão da doença na tomografia, presença de pólipos, asma associada e alergia mal controlada mudam o prognóstico.
No estudo brasileiro de Mascarenhas e colaboradores, as queixas que mais persistiam no seguimento tardio eram a rinorreia, em 55,26% dos pacientes, e a hiposmia, a diminuição do olfato, em 50%. Eu digo isso antes de operar, porque quem entra na cirurgia esperando recuperar o olfato costuma sair frustrado mesmo tendo tido um bom resultado no resto.
Se por baixo da rinossinusite existe uma rinite alérgica mal controlada, tratá-la faz parte do resultado da cirurgia, e não é assunto separado. O mesmo vale para o desvio de septo, que às vezes precisa ser corrigido no mesmo tempo cirúrgico para dar acesso aos seios.
A via endoscópica passa pelas narinas, com uma câmera fina que mostra as estruturas ampliadas na tela, e não deixa incisão no rosto. A via externa, da qual a cirurgia de Caldwell-Luc é o exemplo clássico, entra por uma incisão na gengiva, acima dos dentes superiores, e hoje fica reservada a situações específicas.
| Aspecto | Via endoscópica | Via externa |
|---|---|---|
| Acesso | Pelas narinas, sem incisão no rosto | Por incisão, na gengiva acima dos dentes superiores no caso do Caldwell-Luc |
| Melhora completa dos sintomas no estudo randomizado com 50 pacientes citado nas Diretrizes Brasileiras, com seguimento médio de 19 meses | 76% | 60% |
| Efeitos descritos nas Diretrizes Brasileiras | Preserva a mucosa e a abertura natural do seio | Mais chance de edema orofacial e de alteração de ramos do nervo trigêmeo, com dormência na face e nos dentes |
Os dois números e a comparação de efeitos saem das Diretrizes Brasileiras de Rinossinusites. Isso não torna a via externa obsoleta: há doença que só se alcança por fora, e a escolha é da anatomia, não da preferência.
Começo pela história, e ela decide mais do que parece: há quanto tempo, quais sintomas, o que já foi usado, por quanto tempo e com que resultado. Pergunto sobre alergia, sobre asma e sobre spray descongestionante, porque esse último raramente vem espontâneo e muda o que eu vejo no exame.
Depois olho o nariz por dentro com a nasofibrolaringoscopia, na própria consulta, com você sentado e acordado, acompanhando as imagens comigo na tela. É ali que eu vejo se há secreção saindo do óstio, se há pólipo e de onde ele vem. A tomografia dos seios da face vem depois, quando a conversa já é cirúrgica, e é ela que define quais seios entram e qual a distância entre o campo cirúrgico e a órbita e a base do crânio no seu caso.
A cirurgia é feita sob anestesia geral, em ambiente hospitalar, com equipe de anestesiologia. Sob anestesia geral você não sente o procedimento. O que se maneja é o pós-operatório, e é sobre ele que eu converso antes, não depois.
O incômodo dos primeiros dias vem do nariz entupido por edema e por crostas, mais do que de dor. A lavagem nasal com soro fisiológico entra logo e é a parte mais trabalhosa e mais útil do pós-operatório: ela remove crosta e secreção enquanto a mucosa se refaz. A maior parte das pessoas retoma as atividades habituais em torno de uma a duas semanas, com a volta ao esforço físico mais tarde, e o retorno ao consultório serve para eu limpar o que a lavagem não alcança e acompanhar a cicatrização por endoscopia.
Passado esse período, o tratamento de manutenção continua, e ele é o assunto da seção anterior: lavagem nasal e corticoide nasal em spray, mantidos conforme a sua doença, mais o controle da alergia quando ela existe. A escolha da medicação, o tempo e a dose dependem do seu caso e de quem te acompanha, e por isso eu falo aqui por classe e por função, não por nome de remédio.
A rinossinusite crônica é uma doença incômoda e, na imensa maioria das vezes, sem gravidade. Alguns sinais mudam a urgência, antes ou depois da cirurgia, e nesses casos a avaliação não espera a próxima consulta marcada:
Conteúdo revisado por Dr. Fausto Nakandakari, otorrinolaringologista. CRM/SP 129706 · RQE 37660. Atualizado em 17/09/2026.
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