Avaliação do Processamento Auditivo São Paulo

A avaliação do processamento auditivo central, o exame PAC, investiga o que o cérebro faz com o que o ouvido escuta. Muitas crianças ouvem bem em um teste comum de audição, mas se perdem quando o professor fala em meio ao barulho da sala, pedem para repetir o tempo todo ou entendem uma coisa por outra. É para esse tipo de queixa que solicito o exame PAC. Se você é pai ou mãe e chegou aqui preocupado com o desempenho escolar ou com a comunicação do seu filho, esta página reúne o que costumo explicar no consultório antes de encaminhar para a avaliação.

Dr. Fausto Nakandakari, CRM/SP 129706 · RQE 37660. Atualizado em 02/07/2026.

Avaliação do Processamento Auditivo pode ser realizada a partir dos 7 anos de idade e não tem contraindicações.

Dr. Fausto Nakandakari

Avaliação do Processamento Auditivo em Crianças

A avaliação do PAC é realizada em crianças que podem apresentar como queixas/sintomas: dificuldades de fala, leitura ou escrita, dificuldades de alfabetização e aprendizagem, desatenção, agitação e distração, também é realizada em crianças com histórico de otites de repetição, amigdalites e doenças respiratórias, intercorrências natais, alterações no desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM) - que consiste na aquisição progressiva de habilidades por parte da criança à medida que vai crescendo.

Alterações de Processamento Auditivo Central geralmente ocorrem em crianças com audição normal, porém, em casos onde existe a perda de audição, a dificuldade pode ser ainda mais acentuada e perceptível.

Perguntas frequentes

A partir de que idade a criança pode fazer o exame PAC?

Em geral, a avaliação do processamento auditivo central é aplicada a partir dos 7 anos. Antes dessa idade, o sistema auditivo central ainda está amadurecendo e os testes dependem de atenção e de respostas consistentes que costumam se firmar por volta dos 7 anos. Adultos e idosos também podem fazer o exame quando há queixa de dificuldade para entender no ruído.

Como é feito o exame e ele dói?

O exame PAC não dói e não é invasivo. Não usa aparelhos que entram pelo corpo. É uma bateria de testes comportamentais feita dentro de uma cabine com tratamento acústico, com fones de ouvido: a criança escuta sons, palavras e frases e responde ao que ouviu. Costuma levar de uma a duas horas, com pausas, e é aplicado por um fonoaudiólogo ou audiologista.

Meu filho tem TDAH. Ainda faz sentido investigar o PAC?

Faz. O TPAC e o TDAH têm sintomas parecidos e podem coexistir, mas não são a mesma coisa: no TPAC a dificuldade se concentra na via auditiva, enquanto no TDAH a desatenção é mais ampla e atinge também tarefas visuais. Uma criança pode ter só um dos dois ou os dois juntos, e a avaliação ajuda a separar o que é de cada um para orientar a conduta certa.

O TPAC tem tratamento?

Preciso de encaminhamento para fazer o exame PAC?

Quanto tempo dura e o resultado sai na hora?

Sim. Quando o exame confirma o TPAC, a intervenção costuma combinar treinamento auditivo com o fonoaudiólogo, adaptações no ambiente escolar e em casa e estratégias de comunicação para a família e a escola. O plano é individual, porque depende do perfil de dificuldades que a bateria de testes revelou, e é acompanhado ao longo do tempo.

Qual a diferença entre o exame PAC e a audiometria comum?

O caminho habitual é começar por uma avaliação com o otorrinolaringologista ou pelo fonoaudiólogo, porque a avaliação do processamento auditivo central só é feita depois de confirmar que a audição periférica está normal. No meu acompanhamento, examino os ouvidos, descarto perda auditiva e indico o exame quando os sinais justificam.

O que é o processamento auditivo central

O processamento auditivo central é o conjunto de tarefas que o sistema nervoso realiza para dar sentido ao som depois que ele chega ao ouvido. É "o que o cérebro faz com o que o ouvido ouve": localizar de onde vem o som, separar a voz que interessa do ruído de fundo, perceber pequenas diferenças entre sons parecidos e organizar tudo isso na velocidade da conversa. A American Speech-Language-Hearing Association (ASHA) descreve esse processamento como a forma pela qual o sistema nervoso auditivo central usa a informação sonora.

Quando alguma dessas habilidades falha sem que exista perda de audição no ouvido, falamos em Transtorno do Processamento Auditivo Central (TPAC). É um déficit no processamento neural do som que não vem de perda auditiva periférica nem se explica só por atenção, memória ou linguagem, como resume a revisão de Alanazi (2023). A audição está boa; o que trava é o caminho que o som percorre dentro do cérebro. A avaliação do processamento auditivo central é uma bateria de testes que mede cada uma dessas habilidades separadamente.

O que a avaliação investiga

O exame PAC São Paulo, aqui na Clínica do Dr. Fausto Nakandakari, não olha para uma única coisa. É conduzido pelo fono Dra. Loriane Gratão e mede várias habilidades auditivas, uma de cada vez, para mostrar onde está a dificuldade e onde a criança vai bem. Traduzindo o vocabulário técnico para o dia a dia:

Habilidade avaliada	O que significa no dia a dia
Localização e lateralização	Perceber de onde vem o som e para que lado ele está. É o que ajuda a criança a virar na direção certa quando alguém a chama.
Discriminação auditiva	Diferenciar sons parecidos, como o "p" e o "b" de "pato" e "bato". Quando falha, atrapalha a alfabetização e a escrita.
Reconhecimento de padrões	Captar a sequência e a melodia da fala, a entonação que muda o sentido de uma frase. É o que ajuda a perceber quando alguém está brincando ou falando sério.
Processamento temporal	Acompanhar o som na velocidade certa e ordenar o que vem antes e depois. É essencial para entender a fala rápida do dia a dia.
Desempenho no ruído (figura-fundo)	Focar na voz que interessa e ignorar o barulho ao redor. É a queixa clássica: entende bem em casa no silêncio, se perde na sala de aula cheia.
Desempenho com sinal degradado	Completar partes do som que chegam abafadas ou incompletas, como uma fala ao telefone ou com sotaque forte. É o "encaixar as peças que faltam" da audição.

Essas habilidades e a forma de investigá-las estão descritas tanto na ASHA quanto na revisão de Konopka e colaboradores (2024).

Quando indico o exame PAC

Costumo pensar na avaliação do processamento auditivo central quando a audição é normal, mas o comportamento auditivo não bate com isso. São sinais que os pais e os professores costumam notar antes de mim:

Pede para repetir com frequência, mesmo tendo escutado ("o quê?", "hã?").
Se perde em ambientes barulhentos, como a sala de aula, o refeitório ou uma festa.
Tem dificuldade para seguir instruções faladas em sequência, especialmente as mais longas.
Demora mais para responder ou responde uma coisa por outra, como se tivesse entendido errado.
Se distrai com facilidade diante de sons e parece "desligar" quando alguém fala.
Enfrenta dificuldades de leitura, escrita e soletração que não se explicam por falta de esforço.
Confunde palavras parecidas ou troca sons na fala e na escrita.

Nenhum desses sinais fecha um diagnóstico sozinho. Eles são o motivo pelo qual encaminho a criança para a bateria de testes, depois de confirmar que a audição periférica está normal.

A partir de que idade e para quem

A avaliação do processamento auditivo central é indicada principalmente para crianças em idade escolar. Em geral, ela é aplicada a partir dos 7 anos, porque antes disso o sistema auditivo central ainda está amadurecendo e os testes dependem de atenção e de respostas consistentes que costumam se firmar por volta dessa idade. Isso não exclui adultos e idosos: adultos com queixa de entender mal no ruído e idosos que perceberam mudança na compreensão da fala também podem se beneficiar da avaliação.

Existe um pré-requisito que não abro mão: a audição periférica precisa estar normal. Por isso, antes do exame PAC, o paciente passa por uma avaliação auditiva comum. Se houver perda de audição no ouvido, ela precisa ser esclarecida primeiro, porque o processamento central só pode ser avaliado com clareza quando o som está chegando bem ao cérebro.

Como é feito o exame

O exame PAC é indolor e não invasivo, e eu o indico e acompanho na minha clínica em Perdizes, São Paulo. Não usa aparelhos que entram pelo corpo: é uma bateria de testes comportamentais, ou seja, a criança escuta sons e responde ao que ouviu. A avaliação acontece dentro de uma cabine com tratamento acústico, com a pessoa usando fones de ouvido, para que os estímulos cheguem de forma controlada a cada orelha.

Durante os testes, a criança faz tarefas como repetir palavras ou números que chegam ao mesmo tempo em cada ouvido, entender frases misturadas a um ruído de fundo, apontar a ordem de sons graves e agudos ou perceber pequenas pausas entre um som e outro. Cada bloco mede uma habilidade diferente daquelas da tabela acima. A bateria costuma levar de uma a duas horas, com pausas, e é aplicada por um fonoaudiólogo ou audiologista com formação na área, seguindo protocolos normatizados para a idade.

Meu papel como otorrinolaringologista vem antes e depois da cabine. Antes, eu indico o exame quando os sinais justificam, examino os ouvidos e confirmo que a audição periférica está normal, descartando causas como cera, otite ou perda auditiva. Depois, integro o resultado da bateria ao quadro clínico da criança e, quando é o caso, ao que outros profissionais observaram. O diagnóstico do TPAC é interdisciplinar: costuma envolver o fonoaudiólogo ou audiologista, às vezes o psicólogo e a escola, e a mim como otorrino, cada um contribuindo com uma parte. Não é um laudo que sai de um único exame nem de um único profissional.

PAC, TDAH, dislexia ou autismo? o diagnóstico diferencial

Essa é uma das maiores dúvidas dos pais, e com razão, porque os sintomas se sobrepõem bastante. A pergunta que mais escuto é se a criança tem TPAC ou TDAH. A diferença de fundo é esta: no TPAC, a dificuldade fica concentrada na via auditiva, no caminho do som dentro do cérebro. No TDAH, a dificuldade de atenção é mais ampla e aparece também no que é visual, não só no que se ouve. A revisão de Alanazi (2023) descreve como o TPAC pode coexistir com TDAH, dislexia e transtorno do espectro autista, sem se confundir com eles.

TDAH: a desatenção é global, atinge tarefas visuais e auditivas. No TPAC, o foco da dificuldade está no processamento do som.
Dislexia: o TPAC aparece com frequência junto da dislexia, sobretudo pela parte de processamento temporal, que afeta a consciência dos sons das palavras (fonológica).
Transtorno do espectro autista: a criança pode ter sensibilidade a sons e dificuldade no ruído, mas a raiz costuma estar em atribuir sentido social ao som, e não em um déficit básico de processamento.

É por isso que insisto na avaliação interdisciplinar. Uma criança pode ter só TPAC, só TDAH, ou os dois ao mesmo tempo, e a conduta muda conforme o que está por trás. O exame PAC ajuda a separar essas peças em vez de rotular tudo como "desatenção".

O que fazer com o resultado

Um resultado que confirma o TPAC não é um beco sem saída. O sistema auditivo tem capacidade de se adaptar, sobretudo na infância, e a intervenção costuma trabalhar em três frentes que se somam:

Treinamento auditivo: exercícios conduzidos pelo fonoaudiólogo, feitos para estimular justamente as habilidades que apareceram fracas na bateria de testes. A revisão de Konopka e colaboradores (2024) reúne os métodos de reabilitação usados em crianças.
Adaptações no ambiente: mudanças práticas na sala de aula e em casa, como sentar a criança perto do professor, reduzir o ruído de fundo, falar de frente e dar instruções em passos mais curtos. Em alguns casos, discute-se o uso de sistemas que melhoram a relação entre a voz e o ruído.
Estratégias de comunicação: orientar a família e a escola sobre como falar com a criança, e ensinar a própria criança a pedir esclarecimento quando não entende, em vez de adivinhar.

Cada plano é individual, porque depende do perfil de dificuldades que o exame PAC revelou. No meu acompanhamento, reavalio junto com a equipe se as adaptações estão ajudando e ajusto a conduta ao longo do tempo.