Especialista em Rinite em São Paulo (Perdizes)

Rinite é a inflamação da mucosa do nariz, e na maior parte das vezes é alérgica

Rinite é a inflamação da mucosa que reveste o nariz. Ela dá nariz entupido, coriza, espirros e coceira no nariz, em combinações variadas. A forma mais comum é a alérgica, desencadeada por poeira, ácaro, pelo de animal, mofo ou pólen. Muita gente chama isso de gripe alérgica, e não é gripe: não tem vírus e não pega de ninguém.

A mucosa do nariz aquece, umidifica e filtra o ar, e quando inflama ela incha e produz mais muco. É o inchaço que fecha a passagem, e é por isso que o tratamento mira a inflamação, não o muco.

É doença muito comum no Brasil, e o número vale ser lido com a data. O estudo ISAAC, citado por Ibiapina e colaboradores em 2008, no Jornal Brasileiro de Pneumologia, encontrou sintomas de rinite alérgica em 29,6% dos adolescentes e 25,7% dos escolares brasileiros, e coloca o Brasil entre os países de maior prevalência no mundo. São dados de 2008, e é bom que você saiba a idade deles.

Gripe alérgica é o nome popular da rinite alérgica

Recebo essa expressão quase toda semana, e ela descreve bem o que a pessoa sente: parece uma gripe que não passa e volta sempre. A diferença muda o tratamento, porque gripe é infecção por vírus e tem fim. A rinite alérgica não tem vírus, não dá febre e volta toda vez que você encontra o gatilho.

Como saber se é rinite ou resfriado

Nos primeiros dias a confusão é comum, porque os dois entopem o nariz e fazem escorrer. O que separa é o conjunto, e sobretudo como o quadro se comporta no tempo.

Alguns sinais no corpo ajudam, e o StatPearls os descreve entre os achados do exame: a prega horizontal na ponta do nariz, de tanto empurrá-lo para cima com a mão (o gesto conhecido como saudação alérgica, mais comum em crianças), olheiras escuras e respiração pela boca.

O spray que desentope o nariz em segundos pode ser o que mantém ele entupido

É a pergunta que mais aparece na minha sala, e a resposta costuma surpreender: o spray de alívio imediato pode ser o motivo de o nariz entupir de novo poucas horas depois.

Ninguém usa esse spray por descuido. Você usa porque funciona, e rápido: ele fecha os vasos da mucosa, o tecido inchado murcha e o ar volta a passar. O efeito dura poucas horas, e quando passa os vasos abrem mais do que estavam antes. O nariz entope outra vez, você usa mais uma dose, e o ciclo se fecha: o intervalo entre as doses encurta e o alívio dura menos.

Rinite medicamentosa: quando o remédio passa a ser a causa

Esse quadro tem nome, e é uma das rinites que mais atendo: rinite medicamentosa, ou seja, rinite causada pelo próprio remédio. O StatPearls sobre rinite não alérgica descreve o uso prolongado do descongestionante local levando a vasodilatação de rebote e a mais congestão, e recomenda limitar o uso a 5 dias. O StatPearls sobre rinite alérgica registra o mesmo risco e diz que esses sprays não devem ser usados por mais de uma semana.

Vale separar duas coisas que a farmácia vende no mesmo frasquinho. O descongestionante local desentope em segundos e tem o limite de poucos dias. O corticoide nasal em spray age sobre a inflamação: demora dias para agir, não desentope na hora e não causa rebote. Se o seu spray foi ficando menos eficiente com os meses, é bem provável que seja o primeiro tipo.

Não escrevo isso para repreender ninguém: quem está nesse ciclo chegou nele tentando resolver um problema real, sem ter recebido essa informação. Sair dele costuma levar algumas semanas, tratando a inflamação que estava por baixo enquanto o spray é retirado.

Como desentupir o nariz sem entrar nesse ciclo

Oriento lavagem nasal com solução salina, medida que Ibiapina e colaboradores descrevem como útil no controle da rinite, e elevar a cabeceira da cama. Nenhuma das duas tem rebote, e é por isso que servem para uso contínuo. Se o entupimento piora quando você se deita, escrevi sobre esse padrão em nariz entupido ao deitar.

Especialista em rinite em São Paulo

Você vai encontrar esse profissional descrito de várias formas: especialista em rinite, médico para rinite, especialista em rinite alérgica, otorrino para rinite. É a mesma coisa, e a formação que importa é a de otorrinolaringologia, com título de especialista e registro de qualificação. No meu caso, CRM/SP 129706 e RQE 37660.

Uma crise isolada costuma ser resolvida na clínica geral. A avaliação com otorrinolaringologista faz mais sentido quando:

• O nariz vive entupido e não desentope
• Você usa spray descongestionante há mais de uma semana e não consegue parar
• As crises atrapalham o sono, a escola ou o trabalho
• Há ronco, respiração pela boca ou pausas na respiração no sono
• Aparecem sinusites de repetição ou ouvido tampado com frequência

Atendo no Edifício Adesso, na Rua Cayowaá 1071, conjuntos 145 e 146, Perdizes, São Paulo. A avaliação do nariz por dentro é feita na própria consulta, então na maior parte dos casos você sai com diagnóstico e conduta no mesmo dia.

Para agendar, o telefone é (11) 3801-2838 e o WhatsApp é (11) 97250-7449. Você também pode ver minha formação ou os horários e como chegar.

A rinite alérgica e a não alérgica pedem tratamentos diferentes

Separar as duas é a decisão que mais muda o tratamento: na alérgica existe um alvo identificável, e na não alérgica não.

Muita gente tem as duas ao mesmo tempo, o que explica por que tratar só um lado às vezes não resolve. Entre as não alérgicas com causa definida estão a medicamentosa, do spray, a hormonal, da gravidez, e a ocupacional.

Rinite vasomotora: o nariz que reage ao frio e ao cheiro forte

É a forma mais comum de rinite não alérgica: o nariz entope ao sair no frio, ao entrar num ambiente com perfume forte ou ao começar a comer. O StatPearls sobre rinite não alérgica registra o que mais ajuda a diferenciar: a queixa é congestão e coriza, com pouca ou nenhuma coceira. O teste de alergia vem negativo, e isso não quer dizer que não haja nada.

Carne esponjosa no nariz é o corneto inferior aumentado

Muitos pacientes chegam dizendo que têm uma carne esponjosa dentro do nariz, e quase sempre é algo real: o corneto inferior aumentado, o que o laudo chama de hipertrofia de cornetos. Os cornetos são estruturas normais, que todo mundo tem, revestidas de mucosa e de uma rede de vasos, e é essa esponja que você vê. Não é pólipo nem tumor.

Na rinite de longa data eles vivem inchados, e o aumento pode deixar de ceder. É um dos sinais que Ibiapina e colaboradores apontam como típicos do exame. O primeiro caminho é sempre clínico, tratando a inflamação que mantém o inchaço. Quando o corneto permanece grande e a obstrução não cede, existe a cirurgia que reduz o seu volume, chamada de turbinoplastia ou turbinectomia conforme a técnica, e o StatPearls a descreve como reservada a essas situações. Havendo também desvio de septo, as duas correções costumam ser avaliadas juntas.

Intermitente ou persistente, leve ou moderada

Parece burocrática e é a que mais orienta o tratamento. Ela substituiu a divisão em sazonal e perene porque, no Brasil, boa parte de quem é rotulado como sazonal tem sintomas quase todo o ano. São dois eixos, com os limiares que o texto de Ibiapina e colaboradores (2008) apresenta.

Como eu avalio a rinite no consultório

Começo pela história, e ela responde mais que qualquer exame: quando os sintomas aparecem, em que ambiente, em que hora, e o que já foi usado. Pergunto sobre spray descongestionante, porque isso raramente vem espontâneo, e sobre o quarto onde você dorme, que é onde você passa mais horas no mesmo ar.

Depois olho o nariz por dentro, e o que vejo ali muda a conduta. Uso um raciocínio em etapas:

• Se a história aponta gatilho ambiental repetido, com coceira e espirros em sequência, então investigo rinite alérgica.
• Se há spray descongestionante em uso por mais de uma semana, então suspeito de rinite medicamentosa e trato isso primeiro.
• Se o nariz entope sempre do mesmo lado, então examino a anatomia, porque desvio de septo e corneto aumentado se comportam assim.
• Se a suspeita de alergia é alta e o gatilho não está claro, então oriento teste cutâneo ou exame de sangue.
• Se há perda de olfato, sangramento repetido ou secreção só de um lado, então mudo a prioridade, porque esses sinais pedem outra explicação.

Para ver o fundo do nariz uso a nasofibrolaringoscopia, uma câmera fina e flexível que passa pela narina, na própria consulta, com você acordado e vendo as imagens na tela.

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O tratamento tem três frentes, e só uma age sobre a alergia em si

São controle ambiental, medicação e imunoterapia, e o peso de cada uma depende da classificação acima.

Controle ambiental. É a primeira frente, e a menos glamourosa. Na alergia a ácaro o alvo é o quarto: capa impermeável no colchão e no travesseiro, roupa de cama lavada em água quente, menos objeto que junta poeira. Havendo alergia a animal, mantê-lo fora do quarto reduz a exposição. Na não alérgica, a lógica vale para fumaça e odor forte.

Os cuidados em casa. A lavagem nasal com solução salina é o que mais rende, e pode ser feita todos os dias, sem limite de tempo. O que evito recomendar são as receitas caseiras que pingam substância no nariz sem controle de concentração: mucosa irritada incha, que é o problema que a gente quer resolver.

Medicação. Falo por classe e por função, porque a escolha, a dose e o tempo dependem de idade, de gravidez, de outras doenças e do que você já usou. É decisão de quem te avalia.

• Corticoide nasal em spray: age sobre a inflamação e é a base do tratamento nas formas persistentes e mais intensas, como descrevem o StatPearls e Ibiapina e colaboradores. Não desentope na hora, e é isso que faz muita gente abandonar antes de agir.
• Anti-histamínico: controla bem coceira, espirros e coriza, e resolve menos a obstrução, que costuma ser a queixa principal. É alternativa nas formas intermitentes e leves.

Imunoterapia. É a única frente que não se limita a controlar sintoma: apresenta o alérgeno ao organismo em doses crescentes até ele deixar de reagir daquele jeito. Aplica-se por injeção ou por via sublingual e exige alergia documentada por exame. O StatPearls descreve manutenção por três a cinco anos, com efeito protetor que costuma persistir depois de o tratamento terminar. Entra quando controle ambiental e medicação não bastaram.

Rinite tem cura?

Prefiro responder com precisão em vez de com otimismo ou com pessimismo. A rinite alérgica é uma tendência do organismo a reagir a certas substâncias, e ela não se apaga com remédio. O que se consegue, na maioria dos casos, é controle: longos períodos sem sintoma, sono inteiro, nariz que desentope. A imunoterapia é a opção que age sobre a sensibilização em si.

O nariz entupido explica ouvido tampado, ronco e respiração pela boca

A rinite raramente vem sozinha, e boa parte do que chega ao consultório é consequência dela.

Ouvido tampado. O nariz e o ouvido são ligados pela tuba auditiva, também chamada de trompa de Eustáquio, um canal estreito que vai do fundo do nariz ao ouvido médio. Quando a mucosa incha, a entrada do canal incha e ele para de abrir: o ouvido fica tampado e o som, abafado. O StatPearls descreve essa disfunção entre as manifestações da rinite alérgica, e cita a otite média com efusão, o líquido atrás do tímpano. Escrevi sobre o mecanismo em dor de ouvido depois da lavagem nasal.

Sinusite de repetição. A mucosa cronicamente inchada obstrui as aberturas por onde os seios da face drenam, e é assim que a rinite predispõe à rinossinusite, citada por Ibiapina e colaboradores entre as comorbidades. Se as suas sinusites voltam várias vezes por ano, é bem possível que a rinite esteja por baixo, e o quadro está na página de sinusite.

Ronco e sono. Nariz entupido leva a respirar pela boca à noite, e isso leva a ronco, a despertares que você não percebe e a sono que não descansa. A apneia do sono aparece entre os distúrbios associados à rinite no mesmo texto, junto com fadiga e dificuldade de atenção. Tratar o nariz é o primeiro passo e costuma resolver. Se o ronco persiste com o nariz já controlado, a discussão está na página da cirurgia do ronco.

Na criança, a conta é maior. Ela respira pela boca no período em que a face cresce, e a rinite alérgica é apontada no mesmo texto como uma das causas da síndrome do respirador oral. Diante de uma criança que ronca, dorme com a boca aberta e vive com o nariz entupido, eu não trato só a crise de hoje. Escrevi sobre a respiração pela boca e sobre a consulta de otorrino para crianças.

A rinite mal controlada dificulta o controle da asma

Nariz e pulmão são o mesmo aparelho respiratório e adoecem juntos. O estudo ISAAC, citado por Ibiapina e colaboradores em 2008, mostrou que aproximadamente 80% dos pacientes asmáticos têm rinite alérgica, e registra algo mais prático que o número: nesses casos a rinite é mais difícil de controlar que a própria asma, e o controle dela interfere no controle da asma. Ou seja, se você tem asma e o nariz vive entupido, tratar o nariz não é detalhe.

Sinais de alerta: quando não esperar

Rinite é doença incômoda e benigna, e a razão de listar estes sinais não é assustar: alguns quadros que se parecem com rinite não são rinite. Procure avaliação sem esperar a próxima crise se aparecer:

• Obstrução, secreção, sangramento ou perda de olfato em um lado só, de forma persistente. O StatPearls registra que pólipo nasal de um lado só levanta preocupação com malignidade, e é o tipo de achado que eu quero examinar cedo.
• Secreção clara e abundante por uma narina depois de trauma na cabeça ou de cirurgia nasal: a fístula liquórica está entre as causas de rinite não alérgica descritas no StatPearls, e pede avaliação imediata.
• Dor facial forte, febre alta ou inchaço ao redor do olho: a suspeita deixa de ser rinite e passa a ser complicação de sinusite, cujos sinais de urgência estão na página de sinusite.
• Em criança, pausas na respiração durante o sono.

Fontes

• Ibiapina C.C., Sarinho E.S.C., Camargos P.A.M., Andrade C.R., Cruz Filho A.A.S. Rinite alérgica: aspectos epidemiológicos, diagnósticos e terapêuticos. Jornal Brasileiro de Pneumologia, 34(4):439-463, 2008: prevalência brasileira pelo estudo ISAAC, associação com asma, classificação por frequência e intensidade, sinais do exame clínico, lavagem nasal e comorbidades.
• Akhouri S., House S.A. Allergic Rhinitis. StatPearls, 2023: sinais do exame físico, rebote do descongestionante local, disfunção da tuba auditiva, imunoterapia, indicação cirúrgica na hipertrofia de corneto e pólipo unilateral.
• Leader P., Geiger Z. Nonallergic Rhinitis (Vasomotor Rhinitis). StatPearls, 2023: gatilhos inespecíficos da rinite vasomotora, menor resposta à medicação, rinite medicamentosa e fístula liquórica entre as causas.