Especialista em Sinusite em São Paulo (Perdizes)

A injeção de benzetacil resolve sinusite?

É a pergunta que mais recebo sobre sinusite, e a resposta é não: a benzetacil não é o medicamento indicado para isso. Vale entender por quê, porque o raciocínio ajuda a entender qualquer tratamento de sinusite.

A benzetacil é penicilina benzatina, aplicada em dose única no músculo. O desenho dela é manter um nível baixo do antibiótico no sangue por muito tempo, e a própria bula aprovada pela Anvisa descreve o produto exatamente assim: para infecções por germes sensíveis à penicilina G e que respondam a níveis séricos baixos, porém muito prolongados. É excelente para o que foi feita, como a amigdalite por estreptococo, a sífilis e a prevenção da febre reumática. Sinusite não está entre as indicações da bula.

Tratar uma sinusite bacteriana exige o contrário disso: concentração adequada do antibiótico durante alguns dias, e cobertura para os germes que costumam estar envolvidos. Não é questão de a injeção ser mais forte. É questão de ser o medicamento errado para o problema.

Qual antibiótico as diretrizes indicam

As Diretrizes Brasileiras de Rinossinusites descrevem o Streptococcus pneumoniae e o Haemophilus influenzae como responsáveis por mais de 70% dos casos bacterianos, com a Moraxella catarrhalis e outros menos frequentes. E indicam a amoxicilina, isolada ou associada a um inibidor de betalactamase, como primeira escolha. É o mesmo que descreve a literatura internacional, como o StatPearls sobre sinusite aguda.

Qual dos esquemas cabe no seu caso, e por quanto tempo, é decisão de quem está te avaliando. Não coloco dose nem esquema aqui de propósito: isso depende de idade, de outras doenças, de alergias e de você ter usado antibiótico recentemente.

E quando o antibiótico não é necessário

Na maior parte das vezes. A sinusite aguda começa quase sempre depois de um resfriado, é viral, e melhora sozinha. Nessa fase o que ajuda é lavagem nasal com soro fisiológico, analgésico para a dor e, quando indicado, corticoide nasal em spray. Antibiótico não tem efeito sobre vírus, e usar sem necessidade não encurta o quadro.

Insistir com antibiótico em quadro viral tem custo real: efeitos adversos sem benefício, e contribuição para a resistência bacteriana, que é hoje uma das preocupações centrais das diretrizes.

Como saber se é sinusite ou só um resfriado

Nos primeiros dias é difícil separar, porque os sintomas se sobrepõem: nariz entupido, secreção, dor de cabeça. O que diferencia não é o sintoma isolado, é o comportamento do quadro no tempo.

Três padrões sugerem que deixou de ser viral, conforme descreve o StatPearls:

Fora desses três, o mais provável é quadro viral em evolução normal, e o tempo resolve.

Os sintomas que costumam acompanhar a rinossinusite aguda, além do nariz entupido e da secreção, são tosse, cansaço, redução ou perda do olfato, dor nos dentes de cima e sensação de ouvido tampado.

Especialista em sinusite em São Paulo

Você vai encontrar esse profissional descrito de várias formas: especialista em sinusite, médico especialista em sinusite, otorrino especialista em sinusite. É a mesma coisa, e a formação que importa é a de otorrinolaringologia, com título de especialista e registro de qualificação. No meu caso, CRM/SP 129706 e RQE 37660.

Um episódio isolado de sinusite aguda costuma ser resolvido na clínica geral, e não há por que procurar especialista. A avaliação com otorrinolaringologista faz mais sentido quando:

• Os episódios se repetem ao longo do ano
• Os sintomas passam de 12 semanas
• Já foram usados vários antibióticos sem resolver
• Há perda de olfato que não volta
• Existe suspeita de pólipos, desvio de septo ou origem dentária
• O ouvido tampado persiste depois de o nariz melhorar

Atendo no Edifício Adesso, na Rua Cayowaá 1071, conjuntos 145 e 146, Perdizes, São Paulo. A endoscopia nasal é feita na própria consulta, então na maior parte dos casos você sai com o diagnóstico e a conduta definidos no mesmo dia.

Para agendar, o telefone é (11) 3801-2838 e o WhatsApp é (11) 97250-7449. Você também pode ver minha formação e áreas de atuação ou os horários e como chegar.

Sinusite entope o ouvido?

Sim, e é uma queixa muito mais comum do que as pessoas imaginam. A sensação de ouvido tampado ou de pressão no ouvido está entre os sinais descritos da rinossinusite aguda, e o motivo é anatômico.

O nariz e o ouvido são ligados pela tuba auditiva, também chamada de trompa de Eustáquio, um canal estreito que sai da parte de trás do nariz e chega ao ouvido médio. A função dele é igualar a pressão, e é ele que abre quando você engole ou boceja. Quando a mucosa do nariz está inflamada e inchada, a entrada desse canal também incha, ele para de abrir direito, e o ouvido fica com a sensação de tampado, com o som abafado.

Isso quer dizer que tratar a sinusite costuma resolver o ouvido, porque o problema do ouvido é consequência. Mas se o ouvido tampado persiste depois de o nariz melhorar, ou se aparece dor de ouvido, aí eu quero olhar o tímpano, porque pode ter se formado líquido atrás dele. Escrevi em detalhe sobre esse mecanismo, num contexto diferente, na página sobre dor de ouvido depois da lavagem nasal.

Sinusite aguda, subaguda e crônica

A classificação é por tempo de duração, e é ela que muda tudo: o que se investiga, o que se trata e o que se espera de resultado.

Sinusite crônica tem cura?

Prefiro responder com precisão em vez de com otimismo. A sinusite crônica é uma inflamação persistente, e o objetivo do tratamento é controlar essa inflamação e devolver a ventilação dos seios da face. Muita gente fica sem sintomas por longos períodos, e é isso que a gente busca. Falar em cura definitiva, como se fosse uma infecção que acaba, não descreve bem o que essa doença é.

O que costuma mudar o resultado é encontrar o que mantém a inflamação: rinite alérgica não controlada, desvio de septo importante, pólipos nasais, exposição continuada a irritantes, ou uma origem dentária que ninguém investigou.

Existe sinusite sem secreção?

Existe, e é uma das dúvidas que mais aparecem. Nem todo quadro tem secreção visível ou nariz escorrendo, e isso não descarta sinusite. Escrevi sobre isso em detalhe no texto sobre sinusite sem secreção e sinusite silenciosa.

Quando a sinusite vem do dente

Essa é a possibilidade que mais passa batida, e é a que explica boa parte dos casos que não melhoram com tratamento nenhum. Os seios maxilares, que ficam nas bochechas, têm o assoalho muito próximo das raízes dos dentes superiores. Um problema na raiz de um dente, um abscesso, uma doença periodontal ou uma comunicação criada depois de extração podem inflamar o seio maxilar por vizinhança.

A dor nos dentes de cima é, inclusive, um dos sintomas descritos da própria rinossinusite, o que torna a distinção mais difícil. O que me faz pensar em origem dentária é o quadro de um lado só, que não responde ao tratamento habitual, às vezes com mau odor, em quem tem histórico de tratamento dentário na região.

Quando essa é a suspeita, o caminho é avaliação conjunta com o dentista. Tratar só o seio não resolve enquanto a origem estiver ativa.

Como eu avalio a sinusite no consultório

Começo pela história, e ela responde mais que qualquer exame: quanto tempo dura, se já aconteceu antes, quantas vezes por ano, se houve melhora e recaída, se há alergia conhecida, e o que já foi usado de tratamento.

Depois examino o nariz por dentro. Uso um endoscópio, um tubo fino com câmera, que passa pela narina e mostra a região onde os seios da face drenam. É o que permite ver se há secreção saindo, se a mucosa está inchada, se existem pólipos, e se o septo ou outra estrutura está obstruindo a drenagem. Boa parte do que decide a conduta está nessa imagem, e ela é feita na própria consulta.

A tomografia dos seios da face não é exame de rotina para sinusite aguda. Ela é o exame de referência quando o quadro é crônico, quando não responde ao tratamento, ou quando há suspeita de complicação, porque mostra a anatomia e a extensão da doença com detalhe. Radiografia simples de seios da face não é recomendada pelas diretrizes atuais, porque erra demais nos dois sentidos.

Uso um raciocínio em etapas:

• Se o quadro é agudo, com menos de 10 dias e melhorando, então trato os sintomas e não indico antibiótico.
• Se passou de 10 dias sem melhora, ou piorou depois de melhorar, então avalio se há indicação de antibiótico.
• Se os episódios se repetem várias vezes ao ano, então investigo o que está por trás, em vez de tratar cada crise isoladamente.
• Se o quadro passa de 12 semanas, então é sinusite crônica, e aí a tomografia e a busca da causa entram.
• Se há sinais de alerta, então a conduta muda de imediato, e explico quais são abaixo.

E quando a cirurgia entra

Só quando o tratamento clínico bem conduzido não resolveu, e sempre depois de investigar o que mantém a inflamação. Não é o primeiro caminho e não é a maioria dos casos. Se essa for a discussão no seu caso, escrevi sobre o procedimento, como ele é feito e a recuperação, na página da cirurgia de sinusite.

Sinais de alerta: quando não esperar

Complicações de sinusite são pouco frequentes, e é justamente por isso que vale conhecer os sinais. Elas acontecem porque os seios da face são vizinhos dos olhos e do cérebro, e a infecção pode se estender por proximidade.

Procure atendimento de urgência se aparecer:

• Inchaço, vermelhidão ou dor ao redor do olho, ou o olho para frente
• Dificuldade de movimentar o olho, visão dupla ou queda da visão
• Dor de cabeça intensa e diferente do habitual
• Febre alta com prostração
• Confusão, sonolência fora do normal ou dificuldade para acordar
• Rigidez na nuca
• Inchaço na testa ou na face

Agende sua consulta

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As complicações que essas diretrizes descrevem como prioridade de prevenção são as orbitárias, que envolvem o olho, e as intracranianas. São incomuns, e a razão de listá-las não é assustar: é que reconhecê-las cedo muda o desfecho.

Fontes

• Bula profissional do Benzetacil (benzilpenicilina benzatina), Eurofarma, aprovada pela Anvisa em 15/04/2024: indicações aprovadas e perfil de níveis séricos.
• Diretrizes Brasileiras de Rinossinusites, Revista Brasileira de Otorrinolaringologia, 74(2 supl.), 2008: agentes bacterianos mais frequentes e primeira escolha de antibiótico.
• Kwon E., Hathaway C., Sutton A.E. Acute Sinusitis. StatPearls, 2025: critérios de suspeita bacteriana, sinais associados, papel da tomografia e complicações.